Alterações do Equilíbrio, Tontura e Vertigem

ALTERAÇÕES DO EQUILIBRIO, TONTURA OU VERTIGEM

O que são Alterações do Equilíbrio, Tontura e Vertigem

Alterações no equilíbrio, tontura e vertigem são sintomas que podem afetar a capacidade de uma pessoa de manter-se em pé e realizar atividades diárias com segurança. Embora os termos sejam frequentemente usados de forma intercambiável, eles referem-se a diferentes experiências e causas subjacentes.

A tontura é uma sensação inespecífica de mal estar, que pode provocar instabilidade. Na tontura não há sensação ilusória de movimento. É muitas vezes descrita como uma sensação de cabeça leve ou pesada. A tontura pode também associar-se a náuseas e vómitos.

Causas

Desidratação: Falta de fluidos no corpo pode reduzir a pressão arterial e causar tontura.
Hipotensão Ortostática: Queda súbita da pressão arterial ao levantar-se rapidamente.
Anemia: Baixos níveis de glóbulos vermelhos podem levar a uma sensação de fraqueza e tontura.
Distúrbios Cardiovasculares: Problemas como arritmias podem afetar o fornecimento de sangue ao cérebro.

O que é Vertigem?

A vertigem é uma sensação de ilusão de movimento, muitas vezes (mas não exclusivamente) de rotação do ambiente à volta ou da própria pessoa em relação ao meio. Está muitas vezes associada a instabilidade, náuseas e vómitos.

Algumas causas de Vertigem:

- Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB) – a doença dos “cristais”
- Doença de Menière
- Nevrite Vestibular
- Labirintite

Enxaqueca vestibular

Paroxismia vestibular

Raramente a vertigem pode estar associada a doenças neurológicas potencialmente graves.

Não existe um “síndrome vertiginoso”. A vertigem, tontura ou desequilíbrio são sintomas atribuídos a uma determinada causa e não são doenças por si só.

Diagnóstico

Para diagnosticar a causa desses sintomas, os médicos otorrinolaringologistas dependem de um algoritmo complexo que inclui:

Histórico Médico e Exame Físico: Avaliação dos sintomas, histórico de saúde, e exame físico para avaliar o ouvido externo/médio e a função vestibular do equilíbrio. Do exame físico fazem parte as manobras diagnósticas para a doença dos cristais, como por exemplo o teste de Dix-Halpike ou Mclure.

- Testes Audio-Vestibulares: por vezes são necessários vários exames desta lista
  - Audiograma: avalia a parte coclear/auditiva

Impedancimetria: avalia a função do ouvido médio

Videonistagmografia: avalia as vias centrais (neurológicas) e periféricas (otorrinolaringológicas) responsáveis pela estabilidade visual e equilíbrio

vídeo head impulse test (vhit): avalia o reflexo vestíbulo ocular a altas frequências

Posturografia: avalia os diferentes mecanismos (visuais, vestibulares e proprioceptivos) que contribuem para o equilíbrio

Provas rotatórias: avaliam o reflexo vestíbulo ocular desde as baixas a altas frequências

Potenciais evocados miogénicos: avaliam o funcionamento dos orgãos otolíticos, responsáveis pela sensação de aceleração linear

- Electrococlegrafia: avalia os potenciais elétricos gerados no ouvido interno; pode ser usada para ajudar no diagnóstico de doença de Menière.

Exames de imagem: Não é raro que o seu médico necessite de tomografia computorizada (TC) e/ou de ressonância magnética para melhor caracterizar a doença subjacente.

Tratamento

O tratamento depende da causa subjacente dos sintomas e pode incluir:

Tratamento da Tontura:
- Hidratação: Manter-se bem hidratado para evitar tonturas durante o calor ou esforço físico e/ou mudanças bruscas de posição, principalmente ao levantar-se
- Medicações: Tratamento de condições subjacentes, como anemia ou hipotensão ortostática.
- Mudanças na Dieta: Ajustes dietéticos para melhorar a pressão arterial e a saúde cardiovascular.

Tratamento da Vertigem:
- Medidas higieno-dietéticas: evitar alimentos desencadeantes, ter uma boa higiene de sono e evitar stress/ansiedade
- Manobras de Reposicionamento: Técnicas como a manobra de Epley (entre várias outras), para reposição dos otólitos (cristais), na vertigem paroxística posicional benigna, vulgo “doença dos cristais”.
- Tratamento farmacológico: Anti-vertiginosos e anti-eméticos para aliviar os sintomas de vertigem e náusea, por curto periodo de tempo. Beta-histina de forma mais prolongada para doenças como o Meniére. Fármacos específicos para o tratamento de enxaqueca.
- Reabilitação Vestibular: Exercícios e terapias para melhorar a função do sistema vestibular e a estabilidade, essenciais em grande parte das doenças do foro ORL e sempre desenhados caso a caso.

Conclusão

Alterações do equilíbrio, tontura e vertigem podem impactar significativamente a qualidade de vida e a segurança de uma pessoa. É fundamental identificar a causa subjacente e orientar o tratamento adequado. Se apresenta ou já apresentou estes sintomas de forma persistente e/ou grave, é importante procurar um profissional de saúde para uma avaliação completa e um plano de tratamento adequado.

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